Cholelithiasis

Als Cholelithiasis (Gallensteine) wird das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege bezeichnet. Die meisten Gallensteine sind Cholesterinsteine, während der Rest aus Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin (Pigmentsteinen) und anderen gemischten Bestandteilen besteht. Die Betroffenen sind in der Regel beschwerdefrei, können jedoch eine Gallenkolik entwickeln, die sich durch intermittierende Schmerzen im rechten oberen Quadranten äußert. Durch einen transabdominalen Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) wird die Diagnose gestellt. Asymptomatische Gallensteine müssen nicht chirurgisch behandelt werden. Eine Indikation zur Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie stellen jedoch symptomatische Gallensteine dar. Gallensteine können zu Komplikationen wie Choledocholithiasis (ein im Hauptgallengang eingeschlossener Stein), Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis ( Entzündung Entzündung Entzündung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege) oder Cholangitis (Gallengangsentzündung) führen. Diese Krankheitsbilder erfordern dringende medizinische Behandlung.

Aktualisiert: 24.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Cholelithiasis ist das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege.

Epidemiologie

Gallensteine

Geöffnete Gallenblase mit Gallensteinen

Bild: “Opened gall bladder containing numerous gallstones” von Emmanuelm. Lizenz: CC BY 3.0

Ätiologie

Cholesterinsteine (80 %)

Pigmentsteine (10 %)

Braune Steine (“gemischt”; 10 %)

  • Bakterielle Infektion oder parasitärer Befall
  • Bilden sich oft in den Gallengängen
  • Am häufigsten in der asiatischen Bevölkerung
Darstellung der Gallensteine

Darstellung der Gallensteine:
Die Gallensteine bilden sich in der Gallenblase. Bei Obstruktion der ableitenden Gallenwege kann es zu Symptomen kommen.

Bild von Lecturio

Eselsbrücke

Risikofaktoren für Cholesterinsteine: 6 Fs

  1. Fat (übergewichtig)
  2. Female (weiblich)
  3. Forties (40-49 Jahre)
  4. Fertile (fruchtbar)
  5. Fair (blond)
  6. Family (familiäre Veranlagung)

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

Cholelithiasis

Überlappende Mechanismen, die Gallensteine produzieren: Cholesterinübersättigung, Hypomotilität der Gallenblase und beschleunigte Nukleation

Bild von Lecturio.

Klinik

  • Asymptomatisch (80 %): Gallensteine werden bei der Bildgebung zufällig gefunden.
  • Symptomatisch:
    • Gallenkolik: Gallenstein bewegt sich und blockiert vorübergehend den Ductus zysticus oder die Papilla vateri
    • Konstanter, dumpfer Schmerz im rechten oberen Quadranten (ROQ):
      • Dauer < 6 Stunden
      • Postprandial oder nachts
      • Kann in das Epigastrium, die rechte Schulter und den Rücken ausstrahlen
    • Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Völlegefühl, Meteorismus
    • Keine Peritonismus-Zeichen

Diagnostik

  • Anamnese:
    • Erinnerliche Schmerzattacken von mehr als 15min Dauer im Epigastrium oder rechten Oberbauch
      • Ggf. ausstrahlend in den Rücken oder die rechte Schulter
    • Übelkeit, gelegentlich auch Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
    • Risikofaktoren
  • Körperliche Untersuchung:
    • Leichte Spannung im rechten oberen Quadranten, keine Peritonismuszeichen
    • Positives Murphy-Zeichen (charakteristisch für Vorliegen einer akuten Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis): plötzliches schmerzbedingtes Innehalten der tiefen Inspiration bei Palpation im Gallenblasenbereich
  • Laboruntersuchungen: Cholestase-Parameter (Gamma-GT, AP), ALT, Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin, Lipase (oft im Normbereich), globale Gerinnungstests und kleines Blutbild, CRP, BSG
  • Bildgebung:
    • Transabdominale Sonografie (Schallschatten): vergrößerte Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege, Form- und Wandveränderungen, erweiterter/gestauter Ductus choledochus
    • Funktionssonografie: nüchtern und 45min nach Einnahme einer Mahlzeit:
      Wenn sich die Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege nach der Mahlzeit verkleinert, ist der Ductus cysticus i.d.R. frei.

Therapie

Konservative Thrapie

Chirurgische Therapie

  • Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie:
  • Allgemeine Indikationen für eine Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie:
    • Symptomatische (Gallenkolik, Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis) Patient*innen
    • Asymptomatische Patient*innen mit einem Risiko für Gallenblasenkrebs
      • Porzellangallenblase
      • Gallensteine > 3 cm
      • Gallenblasenadenome
      • Abnorme duktale Pankreasdrainage
    • Asymptomatische Patient*innen mit hämolytischen Störungen
    • Die folgenden asymptomatischen Patient*innen können von einer Operation profitieren:
      • Diabetiker*innen wegen hohem Komplikationsrisiko
      • Patient*innen, die sich einer bariatrischen Operation (Magenverkleinerung) zur Gewichtsreduktion unterziehen
  • Komplikationen/Risiken der Operation:
    • Gallengangleck
    • Verletzung umliegender Organe
    • Infektion/Abszess

Komplikationen

Tabelle: Mögliche Komplikationen der Cholelithiasis
Zustand Pathologie Klinik Labordiagnostik Bildgebende Verfahren Therapie
Cholezystitis Cholezystitis Cholezystitis Ductus zysticus Obstruktion mit Entzündung Entzündung Entzündung Konstanter ROQ-Schmerz (> 6 Stunden), Murphy-Zeichen Leukozyten US Dringende Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie
Choledocholithiasis Gallenstein in DHC verursacht Verstopfung
  • Primär: im Gallengang gebildet
  • Sekundär: Gallensteinwanderung
Postprandialer kolikartiger ROQ-Schmerz > 6 Stunden; andere: Gelbsucht, acholischer Stuhl, dunkler Urin, Pruritus Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin, ALP US, MRCP ERCP zur Steinentfernung → Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie zur Rezidivprophylaxe
Akute Cholangitis Akute Cholangitis Akute Cholangitis Choledocholithiasis mit Infektion; mit Gallengangsentzündung (E. coli, Klebsiella Klebsiella Klebsiella, Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas, Enterococcus)
  • Charcot-Trias: ROQ-Schmerz + Fieber Fieber Fieber + Gelbsucht
↑ Leukozyten, ↑ Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin, ALP US, MRCP ERCP → aufkommende Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie
Gallenstein-Pankreatitis Kleine Steine, die vorübergehend den Pankreasgang verstopfen Oberbauchschmerzen, Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter ↑ Leukozyten, ↑ Amylase/Lipase, ↑ Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin, ALP MRCP/CT-Scan Verzögerte Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie
Gallensteinileus Großer Stein (> 2,5 cm), der durch eine cholezystoduodenale Fistel in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm gelangt → Obstruktion Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion (diffuse Bauchschmerzen, Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter) Leukozyten CT-Scan Operation zur Entfernung des Steins ( Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie wird nicht in derselben Operation durchgeführt)
ALP: alkalische Phosphatase, DHC: Ductus choledochus, CT: Computertomographie, ERCP: endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie, ROQ: rechter oberer Quadrant, US: Ultraschall, Leukozyten: weiße Blutkörperchen

Differentialdiagnosen

  • Magengeschwüre: Geschwüre der Magen- oder Zwölffingerdarmschleimhaut. Epigastrischen Schmerzen und Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter können auftreten. Im Gegensatz zu Gallenkoliken werden die Schmerzen manchmal beim Essen gelindert. Der Zustand kann mit Hämatemesis/Teerstuhl einhergehen. Die Diagnose wird durch die Gastroskopie gestellt.
  • Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis: akute Virusinfektion des Magen-Darm-Traktes. Patient*innen präsentieren sich häufig mit diffusen Bauchschmerzen, Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter und Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö). Die Krankheit ist in der Regel selbstlimitierend und verschwindet durch eine konservative Behandlung.
  • Akute Blinddarmentzündung: eine Infektion des Blinddarms. Patient*innen weisen Schmerzen im rechten unteren Quadranten auf. Häufig in Verbindung mit lokaler Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma (Abwehrspannung im Unterbauch). In einigen Fällen ( Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, retrozökaler Blinddarm) kann eine Blinddarmentzündung auch mit Schmerzen im rechten oberen Quadranten (ROQ) einhergehen.
  • Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Der Zustand kann sich mit plötzlich einsetzenden starken epigastrischen/ROQ-Schmerzen manifestieren, die typischerweise scharf sind, in den Rücken ausstrahlen, und sich beim Vorbeugen verringern. Am häufigsten in Verbindung mit Gallensteinen oder Alkoholmissbrauch.
  • Nephrolithiasis Nephrolithiasis Nephrolithiasis: auch als Nierensteine bekannt. Plötzliches Einsetzen von starken Schmerzen in der rechten oder linken Flanke ist möglich. Der Schmerz ist typischerweise kolikartig und wird mit Harnwegssymptomen wie Hämaturie/ Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion in Verbindung gebracht. Die Bildgebung zeigt Steine in den Harnwegen.

Quellen

  1. Carey M C (1992). Pathogenesis of gallstones. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1529152/# (Zugriff am 14. November 2020).
  2. Marschall H.U., Einarsson C. (2007). Gallstone disease. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2796.2007.01783 (Zugriff am 14. November 2020).
  3. Zakko, S. (2020). Overview of gallstone disease in adults. In Chopra, S. and Grover, S. (Eds). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gallstone-disease-in-adults?search=Cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H58360586 (Zugriff am 14. November 2020).
  4. Heintz, Dr. med. Erik. Springer Medizin Verlag GmbH. DGIM Inneren Medizin. “Cholelithiasis” Berlin https://www.springermedizin.de/emedpedia/dgim-innere-medizin/cholelithiasis?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54676-1_164 (Zugriff am 01. August 2022).
  5. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S3) Leitlinie
    Aktualisierte S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen”. AWMF-Register-Nr. 021/008 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-008l_S3__Gallensteine-Diagnostik-Therapie_2018-08.pdf (Zugriff am 01. August 2022).
  6. Herold, Dr. med. Gerd: Innere Medizin. 1. Auflage. 2020. Cholelithiasis”. Seite 565 ff.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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