Stumpfes Abdominaltrauma

Abdominaltraumata werden nach ihrem Verletzungsmechanismus in stumpfe oder penetrierende Bauchverletzungen unterteilt. Bei einem stumpfen Bauchtrauma können Darm, Milz Milz Milz, Leber Leber Leber, Nieren Nieren Niere und Beckenorgane verletzt werden. Stumpfe Bauchtraumata sind in 70 % der Fälle durch Verkehrsunfälle bedingt. Das Ausmaß und die genaue Art der traumatischen Bauchverletzung können durch eine angemessene Anamnese und körperliche Untersuchung identifiziert und durch geeignete bildgebende Verfahren bestätigt werden. Die Behandlung hängt von der Stabilität der Patient*innen und der genauen Art der Verletzung ab.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Bei einer stumpfen Bauchverletzung kommt es zu einer Schädigung des Bauches und/oder der Bauchorgane infolge eines Aufpralls mit einem stumpfen (nicht durchdringenden) Gegenstand oder einer stumpfen Oberfläche. Der Peritonealraum wird nicht eröffnet.

Epidemiologie und Ätiologie

  • Stumpfe Bauchtraumata sind in 70 % der Fälle durch Verkehrsunfälle bedingt.
  • Weitere Ursachen:
    • Arbeitsunfälle
    • Gewalteinwirkung durch z. B. Stürze oder Schläge auf den Bauch
    • Sportunfälle
  • Am häufigsten verletzte Organe: parenchymatöse Organe wie Milz Milz Milz und Leber Leber Leber.

Anatomie

Pathophysiologie

Ein stumpfes Bauchtrauma kann durch mehrere pathologische Prozesse bedingt sein:

  • Dezelerationstrauma:
  • Quetschung:
    • Anteriore Kräfte klemmen Organe zwischen der vorderen Bauchwand und dem hinteren Brustkorb ein.
    • Solide Organe sind empfindlich gegenüber dem Mechanismus der Verletzung.
  • Externe Kompression:
    • Ein direkter Schlag oder externe Kompression gegen eine starre, feste Struktur
    • Hohlorgane sind durch einen plötzlichen intraabdominalen Druckanstieg stärker gefährdet.

Diagnostik

Aufgrund der Vielzahl und Schwere von Verletzungen, die mit einem stumpfen Bauchtrauma verbunden sind, sind eine schnelle, aber sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung erforderlich, um eine bildgebende Untersuchung zu ermöglichen.

Anamnese

  • Mechanismus des Traumas:
    • Kann auf die Schwere der Verletzung hinweisen
    • Verkehrsunfall:
      • Sitzposition im Auto
      • Weitere Todesopfer im Auto
      • Ausmaß des Eindringens in das Auto
  • Zeitpunkt des Traumas
  • Anamnese früherer Traumata
  • Drogen- (illegal und verschreibungspflichtig) oder Alkoholkonsum durch die Patient*innen
  • Letzte Mahlzeit oder Flüssigkeitseinnahme des Betroffenen: wichtig für Intubations-/Anästhesie-Überlegungen
  • Chirurgische Vorgeschichte

Körperliche Untersuchung

  • Beurteilung von Atemwegen, Atmung, Kreislauf (ABC):
    • Atemweg:
      • Suchen nach Fremdkörpern, die die Atemwege blockieren (lockere Zähne Zähne Anatomie der Zähne sind häufige Fremdkörper bei Traumata mit hoher Gewalt)
      • Beurteilung, ob die Trachea Trachea Trachea verletzt wurde (eine Trachealverletzung deutet auf eine erschwerte Intubation hin)
      • Achten auf ungewöhnliche Atemgeräusche (ein Stridor deutet auf eine Verengung durch einen Fremdkörper oder ein Ödem hin)
    • Atmung:
      • Achten auf die Bewegung der Brustwand Brustwand Brustwand auf gleichmäßige und spontane Atmung (ungleichmäßige Brustbewegungen deuten auf „flail Chest“ hin)
      • Achten auf Atemgeräusche (gedämpfte oder ungleichmäßige Atemgeräusche können auf einen Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax oder Hämothorax hinweisen)
    • Kreislauf:
      • Pulse an allen 4 Extremitäten (eine Tachykardie deutet auf eine hämodynamische Instabilität oder Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax hin)
      • Beurteilung der Kapillarnachfüllung an den Extremitäten
  • Weitere Untersuchungen:
    • Untersuchung des Betroffenen von Kopf bis Fuß
    • Untersuchungsergebnissen sind die Grundlage für eine weiterführende Bildgebung
    • Äußere Verletzungen sollten eine Untersuchung auf entsprechende innere Verletzungen veranlassen.
    • Wenn der Betroffene wach und schmerzfrei ist, sind die spezifischsten Symptome eines stumpfen Bauchtraumas:
      • Bauchschmerzen
      • Spannungen im Bauch
      • Prellungen oder Hämatome
      • Schwellungen
    • Anzeichen für eine schwere intraabdominale Verletzung:
      • Sicherheitsgurt-Zeichen (Englisches Akronym: “Seat belt sign”)
      • Hypotonie Hypotonie Hypotonie
      • Druckschmerz und Loslassschmerz
      • Auftreibungen des Bauches
      • Schutzhaltung
      • Begleitende Femurfraktur

Bildgebende Verfahren

  • FAST (fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Traumata): wird bei allen Patient*innen (stabil oder instabil) durchgeführt, um nach intraperitonealem Blut, Flüssigkeit und Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade zu suchen:
    • Hämodynamisch stabile Patient*innen:
      • Positiv FAST → notfallmäßige Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie
      • Negativ FAST, geringes Risiko für intraabdominale Verletzungen → Beobachtung
      • Negatives oder nicht eindeutiges FAST mit hohem Risiko für intraabdominale Verletzungen → CT
  • Röntgen Röntgen Röntgen: Orientierung an Untersuchungsbefund:
    • Röntgen-Thorax: kann freie intraperitoneale Luft zeigen, Herniation von Bauchinhalt
    • Röntgenaufnahme des Beckens: Knochenfrakturen des Beckens können eine Quelle von Blutungen oder Blasenverletzungen sein.
  • CT Abdomen mit Kontrastmittel:
    • Bildgebung der Wahl für stabile Patient*innen
    • Informationen über retroperitonealen Strukturen, Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) und solide Bauchorgane.
Ein positiver FAST-Befund zeigt eine Flüssigkeitsansammlung im Morrison-Pouch

Ein positiver FAST-Befund zeigt eine Flüssigkeitsansammlung im Morrison-Pouch

Bild: „Morrisons-with-fluid.jpg“ von Rossdonaldson1. Lizenz: CC0 1.0

Weitere diagnostische Verfahren

  • Hämatokrit-Bestimmung:
    • < 30 % deutet auf eine intraabdominale Verletzung hin
    • Ein normaler Hämatokrit schließt schwere Verletzungen nicht aus.
  • Urinanalyse: Blut weist auf eine schwere Nierenschädigung hin
  • Leberfunktionstest Leberfunktionstest Leberfunktionstest
  • Diagnostische Peritoneallavage:
    • Invasives Verfahren zur Beurteilung des Vorhandenseins von Blut in der Bauchhöhle: Ein Katheter wird in die Bauchhöhle eingeführt und Flüssigkeit wird abgesaugt und bewertet.
  • Explorative Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie

Merkmale von Bauchverletzungen nach Organ

Tabelle: Zeichen von Bauchverletzungen nach Organ
Verletztes Organ Zeichen
Duodenum Duodenum Dünndarm
  • Sicherheitsgurt-Zeichen (Englisches Akronym: “Seat belt sign”)
  • Spätere Manifestation möglich
  • Verbunden mit einer Chance Frakturen (Hyperflexionsverletzung, die die L1-Wirbelsäule betrifft → tritt nur beim Tragen des Hüftgurts auf)
Milz Milz Milz
Leber Leber Leber
  • Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie
  • Assoziiert mit rechtsseitigen Rippenfrakturen
  • Schmerzen im rechten oberen Quadranten
Becken
  • Makrohämaturie
  • Strukturelle Instabilität
  • Peripelvine Ekchymosen
Niere
  • Hämaturie
  • Flankenschmerz
Stumpfes Bauchtrauma

Sicherheitsgurt-Zeichen (Englisches Akronym: “Seat belt sign”):
Hautverletzungen oder Quetschungen im Muster eines Sicherheitsgurts weisen auf erhebliche Kräfte hin, die bei einem Verkehrsunfall wirken und können auf eine ernsthafte zugrunde liegende Verletzung hinweisen.

Bild : “Figure 2” von Abbas et al. Lizenz: CC BY 2.0.

Therapie

Eine sorgfältige Untersuchung kann Hinweise auf verletzte Organe liefern und die weitere Behandlung bestimmen.

Tabelle: Therapie von Bauchverletzungen nach Organ
Verletztes Organ Therapie
Duodenum Duodenum Dünndarm
  • Stabile Patient*innen:
    • Konservative Therapie
    • 9 Stunden Überwachungszeitraum
    • Kontrolluntersuchungen des Abdomens
  • Hochrisikopatient*innen mit negativem CT:
    • 9 Stunden Überwachungszeitraum
    • Kontrolluntersuchungen des Abdomens
  • Hochrisikopatient*innen mit positivem CT:
Milz Milz Milz
  • Stabile Patient*innen:
    • Konservative Therapie
    • Überwachung
    • Vermeiden von anstrengenden Aktivitäten für 6–8 Wochen.
  • Patient*innen mit schweren multiplen Verletzungen: sofortige Entfernung der Milz Milz Milz (Splenektomie)
  • Impfung Impfung Impfung: Alle Patient*innen mit ausgedehnter Milzverletzung müssen gegen eingekapselte Mikroorganismen geimpft werden.
Leber Leber Leber
  • Stabile Patient*innen: Konservative Therapie
  • Instabile Patient*innen oder Patient*innen mit Anzeichen einer sich verschlechternden Leberschädigung:
    • Transkatheter-Embolisation
    • Packing und begrenzte Operation
Becken
  • Bestimmen des Vorhandenseins von Hämoperitoneum durch FAST, CT, +/- diagnostische Peritoneallavage.
  • Externe Fixierung minimiert Blutungen.
  • Angiographie Angiographie Herzchirurgie mit Embolisation zur Kontrolle der arteriellen Blutung
  • Uroperitoneum (Urin in der Bauchhöhle) → erfordert eine chirurgische Blasenreparatur
Niere
  • Stabile Patient*innen: konservative Therapie
  • Bei schweren Verletzungen:
    • Stents können benötigt werden, wenn eine Obstruktion mit einem Gerinnsel vorliegt.
    • Eine Nephrektomie ist die letzte Therapieoption.

Klinische Relevanz

  • Penetrierende Bauchverletzung: typischerweise eine Verletzung der Bauchhöhle durch eine Schusswunde oder Stichwunde. Am häufigsten verletzte Strukturen sind Dünndarm Dünndarm Dünndarm, gefolgt von Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis, Leber Leber Leber und Gefäßstrukturen. Die Therapie besteht aus einer explorativen Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie.
  • Milzverletzung: Bei stumpfen Verletzungen sind Leber Leber Leber und Milz Milz Milz die am häufigsten verletzten Organe. Normalerweise ist eine Milzverletzung mit Frakturen der unteren linken Rippe verbunden. Zu den Symptomen einer Milzverletzung gehören Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie, Bauchschmerzen, Schmerzen in der linken Brustwand Brustwand Brustwand und Schmerzen in der linken Schulter (übertragene Schmerzen aufgrund von einer Reizung des Zwerchfellnervs durch eine Milzblutung).
  • Beckenverletzung: Beckenverletzungen und Beckenfrakturen Beckenfrakturen Beckenfrakturen gehören zu den schlimmsten Komplikationen stumpfer Bauchverletzungen. Klinische Merkmale sind Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Schmerzen bei Bewegung, Makrohämaturie und peri-pelvine Ekchymosen. Eine digitale rektale Untersuchung digitale rektale Untersuchung Prostatakarzinom-Screening ist wichtig, um eine Verletzung des Rektums zu erkennen und die Prostata Prostata Prostata zu lokalisieren. Die Behandlung beschränkt sich in der Regel auf eine symptomatische und unterstützende Behandlung, manchmal kann jedoch eine chirurgische Stabilisierung erforderlich sein.
  • ABC-Beurteilung: Die ABC-Beurteilung ist ein Ansatz zur Behandlung kritisch kranker Patient*innen. Atemwege, Atmung und Kreislauf sind die wichtigsten ersten Schritte, die bei der Begegnung mit solchen Patient*innen durchgeführt werden müssen. Die Schritte sind leicht an viele Situationen anpassbar, einschließlich bei nicht reagierenden Patient*innen, Herzstillstand und kritischen oder traumatisierten Patient*innen. Für Traumapatient*innen umfasst das ABC-Schema die Primärerhebung, die Erstbeurteilung und das Behandeln von Verletzungen.

Quellen

  1. Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, & Holmes JF. (2012). Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA. Apr 11;307(14):1517-27. doi: 10.1001/jama.2012.422. PMID: 22496266; PMCID: PMC4966670.
  2. Isenhour JL, & Marx J. (2007). Advances in abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am. Aug;25(3):713-33, ix. doi: 10.1016/j.emc.2007.06.002. PMID: 17826214.
  3. Newgard CD, Lewis RJ, & Jolly BT. (2002). Use of out-of-hospital variables to predict severity of injury in pediatric patients involved in motor vehicle crashes. Ann Emerg Med. May;39(5):481-91. doi: 10.1067/mem.2002.123549. PMID: 11973555.
  4. Rivara FP, Koepsell TD, Grossman DC, & Mock C. (2000). Effectiveness of automatic shoulder belt systems in motor vehicle crashes. JAMA. Jun 7;283(21):2826-8. doi: 10.1001/jama.283.21.2826. PMID: 10838652.
  5. Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, & Holmes JF. (2012). Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA. Apr 11;307(14):1517-27. doi: 10.1001/jama.2012.422. PMID: 22496266; PMCID: PMC4966670
  6. Ruchholtz, Steffen et al.: Essentials – Intensivkurs zur Weiterbildung: Orthopädie und Unfallchirurgie essentials. 2. Auflage. Thieme Verlag; 2013. DOI: 10.1055/b-0034-62148

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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